36岁的何女士（化名）刚刚经历了一场生死劫，想变美的她去一家医美机构做抽脂，没想到一天之后，就因为失血性休克被送往浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）抢救；26岁的周周也是抽脂后出现肺栓塞，在浙大一院急救后逃出生天。
从业多年的浙大一院整形外科主任徐靖宏主任医师经常遇到这样的患者：本想求美，最后却受到伤害。作为中国医师协会美容与整形医师分会常委、省医学会整形外科学分会主任委员、浙江省医疗事故鉴定专家，徐靖宏每年都会参与医疗美容相关的医疗事故鉴定。
另一方面，有专注于医疗健康维权的律师也表示，因在医美中受到损害来咨询的人几乎每周都有，但真正能维权成功的却不多，“这是一个漫长的过程，期间困难重重。”
“医美是‘医’在前，它的首要属性是医疗。但很多人恰恰忽略了这一点，从而忽略它的安全性和健康性。” 徐靖宏表示。
全身多处抽脂后
她差点失血到休克
何女士身高1.59米，体重118斤，在很多人看来，她并不胖，但何女士一直对自己的身材不满意，想尽一切办法去减肥：节食、健身……效果都不明显。最后，经小姐妹推荐，何女士决定到杭州一家综合体附近的一个医美机构进行抽脂。
面诊之后，医美机构的医生给何女士的方案是：肩胛骨、腹部、腰部、双侧上臂、大腿内外侧同时抽脂。
何女士觉得这样能一步到位也挺好的，把该减的地方都减下去。
没想到，却出事了。
何女士事后回忆，自己是做的全麻手术，麻醉之后不知道手术中的任何情形。“手术后，医生告诉我手术中有出血，但问题也不大。”
当天，何女士在医美机构休息了一个小时后，因为没有特别明显的不适感，就自行离开了。
第二天，何女士出现头晕、低热等情况，随着时间推移，甚至站也站不稳、看东西都天旋地转。她回到该美容机构再次检查后发现，血常规出现异常，对方告诉她这是正常现象，稍微有点贫血。
当天深夜，何女士开始出现全身浮肿，小姐妹觉得不对劲，紧急把她从家送到浙大一院庆春院区急诊科抢救。到医院时，何女士的血红蛋白下降到3.9g/L，正常女性的标准是11 g/L，这意味着她出现了严重失血，已经危及生命。
急诊科主任陆远强主任医师带领团队接诊了何女士并连夜组织抢救。
“她抽脂的地方比较多，所以出血的位置也比较多。”浙大一院急诊科主治医师童娅玲记得，当时为何女士进行了输血、补充人血白蛋白等对症措施，“后来转到病房，前后治疗一周左右，渐渐恢复。”
根据何女士所说，她当时抽脂2000毫升。在徐靖宏看来，何女士是多部位同时抽脂，不可能只有2000毫升，“全身抽脂的情况下，2000毫升的脂肪量基本是没有效果的。”
徐靖宏解释，抽脂手术伤口长度及抽脂管直径虽然只有3-5mm，但皮下的创伤面积非常大，可以理解为类似烧伤对人体的影响，抽脂范围相当于烧伤范围，面积越大，对人体影响越大。“抽脂过程中都会伴随一定的出血。”
何女士的情况应该是抽脂量过大造成的失血过多。
抽脂造成肺栓塞
大容量吸脂是高危项目
和何女士一样经历凶险的还有27岁的周周（化名），相貌姣好的她身高162cm，体重66公斤，总觉得自己太胖，周周尝试了各种减肥方法，都以失败告终后，最后萌生抽脂的想法。
在一家整形美容机构做完双腿抽脂2200毫升的手术后，周周苏醒后就开始出现严重的胸闷气促，血氧饱和度低于90%（正常人在95%以上），随后就陷入意识模糊，血压也低于正常水平。
被紧急送来浙大一院急诊科抢救后，陆远强呼叫ICU、呼吸内科进行急会诊，专家团队诊断周周为“肺栓塞”。若不及时治疗，会导致严重的呼吸衰竭，严重者可能猝死。
“抽脂的原理是通过皮肤小切口，在负压吸力作用下，用吸脂针去除部分皮下脂肪层，这个技术本身已经很成熟了，但如果操作不熟练或是暴力操作，就可能会出现并发症。轻则皮肤不整、麻木、形态不佳；重则发生栓塞、感染、坏死性筋膜炎、脓肿等。”徐靖宏表示。
作为浙江省医疗事故鉴定专家，徐靖宏接触过多例抽脂事故。麻醉不当、小脂大抽、操作失误……这是抽脂事故中常见的原因。
“抽脂最好不要一次性抽取量过大，少量多次最好。” 徐靖宏说，如果是局麻下抽脂，一次不要超过4个部位，抽取量不要高于2000毫升；如果一次多个部位抽脂，抽脂量高于2000毫升的，就需要在全麻下进行。
浙大一院整形外科门诊手术室
徐靖宏特别提醒，抽脂量超过2000毫升的手术需要在三级医疗机构进行，诊所资质的医美机构只能完成局麻下的抽脂手术。
浙江省整形美容质量控制中心在《浙江省整形美容医疗控制规范（一）防范重大医疗 风险的建议和指南》中提及，大容量吸脂术（大于1000毫升），医疗机构应将其列为高危项目，需要高年资主治医师（取得主治医师资格满3年以上及取得美容主诊医师资格证）的人员才能操作，场所资质须是门诊部及医院。如果是全身麻醉，建议使用气管内插管，禁止俯卧位静脉麻醉实施手术。
“抽脂手术实施中需要翻身，对患者来说，这个动作其实是麻醉唤醒，如果是俯卧位，容易造成气道不通畅，非常危险。”徐靖宏说。
别把抽脂当减肥
别希望整形改变困境
虽然多数女性都像何女士和周周一样因为想减肥去抽脂，但徐靖宏会在门诊中劝服这些求美者，“抽脂是塑形，不是一种减肥手段。”
徐靖宏经常对来面诊的求美者解释，抽脂是一种手术，不能随心所欲，不是想抽哪里就抽哪里，也不是想抽多少就抽多少。实施吸脂手术时应保留皮下脂肪的厚度约为0.5-1cm，不能过薄。另外，单次抽脂量越大、部位越多，手术时间越长，术后并发症发生风险越高，术后恢复越慢。所以，比较建议多处肥胖者分次、分部位进行脂肪抽吸手术。
除此之外，抽脂手术有很多注意事项容易被忽视：同一部位在6-12个月内不要反复抽脂；腹部抽脂后会出现纤维化包裹，也就是硬块和结节，最低3年内不适合怀孕。
面诊时详细评估、沟通手术方案、告知手术风险、完成必要的术前检查……这是徐靖宏在每次抽脂手术前完成的必要流程。而在接诊的过程中，他经常遇到一些求美者被容貌焦虑挟裹，还有很多人因为婚恋、求职、人际交往受挫等，寄托于抽脂、瘦身来改变困境。
何女士一定要减肥、抽脂的执念就是因为感情不太顺利，“他（男朋友）对我的外貌不满意，所以分手了。”
分手当天，男朋友对何女士撂下一句话：“你去照照镜子，长这个样子谁愿意真心娶你！”
这句话像一根刺，一直扎在她的心里，所以发誓要瘦下来。
还有一位身材本就很匀称的中年女性，总觉得自己不够美，找到徐靖宏，坚持要多部位抽脂。
“从专业的角度看，我们认为她根本不需要抽脂，更不要说吸抽多部位了，所以就劝退了她。”让徐靖宏没想到的是，对方转头就去了医美机构做了手术，一段时间后又来找他修复，“腿部吸抽后变得坑坑洼洼，高低不平。”
徐靖宏还见到过有微胖的女孩认为感情不顺是因为自己不够瘦，花了50多万元去抽脂，最后还是要做整形修复，“我经常对大家说，抽脂也好，其他整形美容也好，能改变外貌，但不一定能改变你的生活，这二者之间不能划等号。”
徐靖宏坦言，现在医美行业鱼龙混杂，的确有很多机构在营销时会渲染容貌焦虑让消费者买单。
中国整形美容协会在9月份发布的医疗美容网络舆情与风险预警简报中提及，营销违规中，违法违规广告、制造容貌焦虑、资质证照问题占据前三位。违规行为涉及的服务项目位居前四的分别是眼部整形、鼻部、胸部整形和抽脂吸脂。违规行为的区域分布上，浙江居全国第三。
图片来源于中国整形美容协会
维权两年多获赔50万
律师直言成本高
章李是浙江京衡(宁波)律师事务所医疗健康法律部主任，在他接触的案例中，医疗美容相关纠纷的并不少见，大多发生在民营医疗整形美容机构甚至美容院中，公立医院的医美纠纷几乎没有遇到过，“从咨询数量上看，每周都有两三例。但医疗美容的维权是比较难的。”
在章李的帮助下，20多岁的小程（化名）用了两年多的时间才维权成功。
小程当时在社交媒体上看到一家医美机构的营销，心动之下从西北飞到南方的一座城市，一次性做了包括眼睛、鼻子、下巴在内的面部整形和隆胸。
“整形之后，她鼻子和眼眉的植入物出现凸起，造成效果怪异。”章李说，小程的维权过程非常坎坷：当时封存病历这一步就花了3天时间，之后的调查取证核实也花了不少时间，最后发现眼眉、鼻子及胸部的植入物均没有医疗器械合格证，法律上属于三无产品。抓住这关键一步，案子才有了突破，“最终完成起诉和鉴定用了两年多时间。”
章李表示，在医美纠纷中，从确定证据到完成医疗损害鉴定，再到最后的起诉，每一步都要花费非常大的时间和精力，“像医疗损害鉴定，在浙江地区，因为是仅有的几家指定机构，做鉴定需要排队，最快的也要半年时间，排上队后，完成鉴定又几乎需要半年。”
章李还提到，医疗活动比较隐私，取证主要靠病历，但实际操作和病历书写中间又有可能存在不一致，“就像抽脂手术，病历记载的抽吸量和实际的抽吸量如果有出入，很难取证。”
小程维权成功后，最终获赔50多万元，她前期整形花费了17万多，诉讼费、律师费、鉴定费等花费了七八万元。
“从性价比上来看，其实是不划算的。”章李直言。
也正是因为维权成本高，很多前来咨询的人最终会放弃维权。
“从专业角度看，大部分医美相关的案子也不适应诉讼，因为损害赔偿是有限的，从利于客户的角度，我们也会建议他们选择调解。”章李表示。
和这么多维权者接触下来，章李的感受是很多人在去做医美前，对机构、操作医生等的资质并没有详细去了解，或者并不知道哪类医美手术需要在哪类医疗机构内进行，“多数人都是朋友推荐或者在社交媒体上看到营销信息，有些其实本身并没有明确的需求，在一遍遍轰炸式宣传中决定做某个项目，最后踩雷。”
徐靖宏一直觉得求美是正常的诉求，在正规医院的合规操作下，整形美容的风险并没有特别突出，“但大家需要意识到，医美是医在前，它是医疗行为，要遵循医疗原则，健康权优先于求美权，求美的前提是不能伤害身体健康。”
潮新闻 记者 吴朝香 通讯员 王蕊 江晨
主题测试文章，只做测试使用。发布者：联合网，转转请注明出处：https://www.anesthesia.org.cn/2024/10/15/30466.html
